Calciul si vitamina D
Mod de actionare: Vitamina D creste absorbtia calciului in tractul gastro-intestinal, deci o mai mare cabtitate de calciu va fi disponibila in circulatie.
Denumiri comerciale:
- Osteovit: cpr efervescente. Contine: gluconolactat de calciu + vitamina D3 + vitamina C + vitamina K + vitamina B6.
- Cal-C-Vita: comprimate efervescente. Contine: carbonat de calciu+vitamnina D3+vitamina C+vitaminaB6
Principii de administrare: Doza zilnica recomandata de calciu pentru adulti este de 1000 de mg. Adolescentii, femeile insarcinate sau care alapteaza, femeile peste 50 de ani tratate cu estrogeni si toate persoanele peste 65 de ani trebuie sa aiba un aport zilnic de 1200-1300 mg calciu.
Daca acest aport nu se realizeaza din alimentatie, este necesara suplimentarea aportului cu preparate de calciu. Suplimentarea aportului de vitamina D este importanta la femeile de orice varsta, cu expunere redusa la soare.
Calcitonina
Este un hormon care inhiba direct resorbtia osoasa osteoclastica. Reprezinta alternativa terapeutica la pacientii care nu pot fi tratati cu terapie de substitutie hormonala. O caracteristica unica a calcitoninei este faptul ca produce un efect analgezic, mai ales in ceea ce priveste durerea osoasa; de aceea este frecvent prescrisa la pacienti cu fracturi acute osteoporotice.
Calcitonina scade pierderile ulterioare de os la nivel vertebral si femural, la pacienti cu osteoporoza documentata si previne pierderea osului trabecular in primii ani de menopauza, dar nu este sigur ca are efect asupra corticalei osoase. Este dovedit faptul ca scade frecventa fracturilor vertebrale si a oaselor periferice.
Cresterea densitatii osoase dupa tratament cu calcitonina este semnificativ mai mica decat cea obtinuta dupa tratamentul cu alendornat sau estrogeni; tratamentul este totusi valoros, intrucat reduce riscul de fracturi.
Efecte adverse: congestia nazala, rinita, greata, varsaturi.
Denumire comerciala: Miacalcic, fiole (im,iv sau sc); spray nazal, Nylex sol injectabila, aerosol nazal.
Principii de administrare: Calcitonina poate fi administrata prin inhalare nazala sau injectare.
Raloxifenul
Este primul medicament din aceasta clasa de medicamente folosite in tratamentul osteoporozei. A fost descoperit prin modificari ale structurii medicamentului anti-estrogenic Tamoxifen.
Mecanism de actiune: Raloxifenul actioneaza prin blocarea receptorilor estrogenilor intr-o masura similara cu tamoxifenul in unele tesuturi, in timp ce se leaga si stimuleaza receptorii estrogenici din alte tesuturi. Inhiba pierderea osoasa trabeculara si vertebrala prin blocarea activitatii citokinelor, care stimuleaza resorbtia osoasa.
Efecte adverse: poate produce edeme periferice, crampe la nivelul membrelor inferioare, bufeuri.
Denumire comerciala: Raloxifen- Evista comprimate de 60 mg
Bifosfonatii
Bifosfonatii aprobati pana in prezent pentru tratamentul osteoporozei sunt: alendronatul, risedronatul si etidronatul. Sunt eficienti in prevenirea pierderii osoase asociata cu deficitul de estrogeni din menopauza, tratamentul cu glucocorticoizi si imobilizarea.
Mecanism de actiune: Toti bifosfonatii actioneaza similar pe os, prin legarea permanenta de suprafata mineralizata a osului, unde are loc remodelarea si inhibarea activitatii osteoclastice. Astfel, o cantitate mai mica de os va fi degradata in cursul ciclului de remodelare osoasa.
Utilizari terapautice: Bifosfonatii reprezinta prima indicatie in osteoporoza de tip 1 cu turn-over ridicat. Regulile de administrare trebuie urmate cu strictete(administrarea pe stomacul gol, pozitia ortostatica 30 de minute dupa administrare). Pacientilor cu ulcer gastric sau cu alte afectiuni gastrice li se recomanda administrarea intravenoasa o data la 3 luni.
Efecte adverse: In general, efectele adverse datorate bifosfonatilor sunt rare. Datele clinice obtinute dupa administrarea timp de 10 ani a Alendronatului nu au relevat efecte adverse majore. Rar pot produce: dureri abdominale, dispepsie, ulcere esofagiene, dureri osteo-articulare sau musculare, cefalee.
Exemple: Alendronat(Fosamax cpr de 10 si de 70 de mg), Risendronat(Actonel cpr de 5 si de 35 mg), Etidronat(Didronel cpr de 200 si 400 de mg).
Principii de administrare: Intrucat alimentele si lichidele pot reduce absorbtia alendronatului, se recomanda administrarea acestuia cu un pahar de apa cu 30 de minute inaintea primei mese din zi, inaintea oricarei ingestii de alimente sau lichide. Pentru a reduce riscul de iritatie esofagiana, pacientii nu trebuie sa stea la orizontala timp de 30 de minute dupa adminsitrarea dozei. Se poate asocia in tratament calciu si vitamina D, daca aportul prin dieta este insuficient.
Alendronatul a fost initial recomandat in doza de 5 mg/zi pentru preventie si 10mg/zi ca tratament. Recent s-a dovedit ca o doza de 70 mg/saptamana este echivalenta cu administrarea zilnica de 10mg/zi alendronat. Studiile arata ca nu exista diferente semnificative intre administrarea zilnica, saptamanala, lunara sau chiar la 3 luni (in aceasta situatie se recomanda administrarea intravenoasa). Calea intravenoasa este recomandata si pacientilor cu toleranta gastro-intestinala scazuta.
Etidronatul se administreaza ciclic, dupa urmatoarea schema: 400 mg zilnic, timp de 14 zile, administrare ce se repeta dupa 3 luni. In perioada dintre administrari se recomanda Calciu 500 mg/zi, 76 de zile.
Estrogenii – terapia de substitutie hormonala
Avantaje: Studiile pe grupuri mari de femei tratate cu estrogeni in perioada post-menopauza au dovedit eficienta acestora la nivelul oaselor si a tubului digestiv. Astfel a fost confirmata protectia impotriva fracturilor datorate osteoporozei si scaderea numarului de cancere colo-rectale.
Dezavantaje: Pe de alta parte, a fost dovedita cresterea incidentei accidentelor vasculare cerebrale, trombo-embolice si a cancerului de san la femeile tratate cu estrogeni in menopauza. De aceea, raportul risc/beneficiu trebuie bine cantarit inaintea luarii deciziei de a institui terapia de susbtitutie estrogenica la femeile in menopauza.
Utilizarile terapeutice: Se recomanda terapia de susbtitutie estrogenica in osteoporoza la paciente care necesita estrogeni si pentru tulburarile de menopauza, cele fara istorie de cancer de san sau care se vor prezenta regulat la controale ginecologice. Terapia de substitutie estrogenica trebuie sa fie limitata in timp; se vor administra estrogeni atata timp cat exista simptomatologie de menopauza; apoi tratamentul se va continua cu alte preparate anti-osteoporotice.
Contraindicatii: Absolute: cancer de san in antecedente, cancer estrogeno-dependent, sangerare vaginala anormala, afectiuni trombo-embolice. Relative: antecedente de trombo-embolism, cancer uterin, antecedente familiale de cancer de san, disfunctie hepatica cronica.
Exemple: Estrogeni conjugati(comprimate), Estraderm(plasture ce elibereaza estradiol).